打压植骨与超踝关节外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折

<正>Pilon骨折指波及负重关节面的胫骨远端1/3骨折,常合并腓骨骨折。Pilon骨折疗效,尤其是复杂的Rüedi-Allg觟werⅢ型[1]骨折,由于大多伴有踝关节脱位及关节面的塌陷,更容易出现高致残率及并发症。随着外固定架技术的日益完善,外固定架广泛应用于Ⅲ型Pilon骨折。自2006年4月至2009年6月收治Pilon骨折102例,其中Ⅲ型Pilon骨折12例,给予打压植骨与超踝关节外固定架治疗,报告如下。     

生物衍生骨体外复合构建组织工程化骨修复兔桡骨-骨膜缺损:血管化进程及其生物力学性能

背景:目前组织工程骨的支架材料,力学性能和体内血管化问题仍没有很好解决,因而制约了临床的广泛开展.目的:观察生物衍生骨体外复合骨髓间充质干细胞构建组织化工程骨修复兔桡骨一骨膜缺损的血管化进程和生物力学性能.方法:取新西兰大白兔的骨头制各生物衍生骨;体外分离和培养兔骨髓间充质干细胞,定向诱导骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化,再将诱导的成骨细胞接种到生物衍生骨支架上制成组织工程骨.取大白兔25只,制成骨膜桡骨缺损模型,其中5只兔不做处理为空白组;另外20只兔左前肢为对照组单纯植入生物衍生骨,右前肢为实验组植入组织工程骨术后2,4,8,12周分别取5只兔标本,观察血管面积和缺损区植入骨的生物力学性能.结果与结论:术后4周实验组和对照组血液循环丰富,血管面积较大,12周血管面积趋于稳定,接近正常状态;2,4,8周的实验组和对照组血管面积与空白组比较差异有显著性意义(P<0.05).8周,与对照组比较,实验组修复区的血管网排列规律,12周形态结构已接近正常骨组织,力学性能明显增强.结果证实生物衍生骨复合骨髓间充质干细胞后有较好的血管化进程和力学性能,是修复骨缺损的一种较好的治疗方法.     

实时三维超声心动图评价高血压左心室舒张功能的研究

目的：应用实时三维超声心动图技术评价高血压患者左心室舒张功能。方法：应用实时三维超声心动图、组织多普勒技术分别测量20例健康者和20例高血压患者的左室重量（LVM）和左室充盈率（PFR）及左室壁17节段的节段每搏量（rSV）、节段舒张末容积（rEDV）、节段充盈率（rPFR）,左心室间隔、侧壁基底段舒张早期峰值速度（Ea）和舒张晚期峰值速度（Aa）并计算其比值（Ea/Aa）。结果：40例受测者均获得了具有清晰内膜边界的二维及实时三维图像和17节段容积-时间曲线。两组间左室充盈率（PFR）和Ea/Aa比值及左心室17节段的rSV、rEDV、rPFR测值间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压患者与正常人左心室舒张功能及左心室壁节段舒张功能存在差异,实时三维超声心动图是一种可行的、能准确定量评价左室舒张功能的新技术。     

可吸收钉结合硫酸钙人工骨治疗跟骨关节内骨折

目的总结可吸收钉结合硫酸钙人工骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法经跟腱旁人路切开复位,可吸收钉内固定结合硫酸钙人工骨填塞治疗31例跟骨关节内骨折。结果31例均获随访,时间8～38个月,平均（12．6±2．7）个月。39足术后X线片均显示关节面复位良好,跟骨高度及宽度恢复满意。Bohler＇s角和Gissane＇s角分别由术前平均9．10°±4．08°、103．35°±12．17°恢复到术后的35．11°±4．38°和113．21°±13．6°。手术前后Bohlerg角和Gissaneg角比较均有统计学差异（P〈0．05）。根据AOFAS踝-后足评分系统评价疗效,本组优15足,良19足,可3足,差2足,优良率为87．2％。无皮瓣坏死及创口延迟愈合、感染。结论可吸收钉结合硫酸钙人工骨治疗跟骨关节内骨折具有损伤相对较小,术后并发症少,免于二次手术的优点,值得临床推广应用。     

分柱固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效观察

Pilon骨折足指累及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折,其特征为踝关节上干骺端具有典型的压缩、粉碎以及高度的不稳定.关节软骨的原发性损伤致永久性关节不平整,导致不良的预后,临床上处理比较棘手,且并发症及致残率高,是极具挑战性的骨折难题之一.特别是源于高能量损伤的复杂Pilon骨折,除骨折严重粉碎外,一般合并严重软组织损伤,这给治疗带来更大困难.2007年6月至2009年12月采用三柱分型及分柱固定治疗Pilon骨折12例13踝,报告如下.     

熟地强筋合剂的定性鉴别和含量测定

目的：建立熟地强筋合剂的定性鉴别和含量测定方法。方法：采用薄层色谱法定性鉴别牡丹皮和甘草;采用高效液相色谱法测定山茱萸中马钱苷的含量。结果：薄层色谱法检出牡丹皮、甘草,阴性无干扰,专属性强;马钱苷在0．0508-0．3048μg范围内具有良好的线性关系（r=．09998）,平均加样回收率98．2％,RSD=1．80％（n=6）。结论：本方法简便、准确、重复性好,可用于熟地强筋合剂的质量控制。     

扩大PLIF治疗腰椎退行性疾病疗效分析

目的探讨扩大腰椎后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、cage椎间融合器结合椎弓根钉内固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法回顾性分析我院2008年2月～2010年11月采用扩大PLIF、cage椎间融合器结合椎弓根钉内固定治疗腰椎退行性疾病66例患者的临床资料,其中男性19例,女性47例,平均年龄51(35～82)岁;腰椎间盘突出症21例,腰椎滑脱13例,腰椎管狭窄症32例,行单节段融合48例,行双节段融合18例。通过术前、术后及末次随访时X线片对比,对融合率、对JOA评分及椎间高度变化进行评估。结果本组66例均获随访,随访时间平均18(12～27)个月。所有患者症状消失或显著改善,无术后并发症发生。63例发生椎间融合,融合率达95.5%,其余3例未获得融合。术前、术后1周及术后12月以上末次随访时JOA评分分别为(13.4±3.2)分、(21.2±3.5)分及(23.3±3.8)分,融合节段椎间隙平均高度分别为(7.6±2.8)mm、(11.0±1.6)mm及(10.3±1.5)mm,术后1周及术后末次随访JOA评分、融合节段椎间隙平均高度与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),而术后不同时点间JOA评分、椎间隙平均高度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论扩大PLIF避免了过度牵拉可能造成神经根和硬膜囊的损伤,cage椎间融合器加椎弓根钉内固定行椎间融合治疗腰椎退行性疾病,可有效恢复椎间高度,提高融合率,是一种有效的治疗方法。     

跟腱旁小切口克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨跟腱旁小切口克氏针内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法手术治疗71例跟骨骨折患者（82足）,其中治疗组38例（39足）给予跟腱旁小切口、交叉克氏针内固定,对照组33例（43足）给予跟骨外侧L形切口、跟骨钢板内固定。比较两组的切口愈合时间、切口并发症发生率、末次随访AOFOS评分、Bhler角改变、Gissane角改变。结果 71例均获随访,时间8～28（14.6±1.2）个月。并发症：治疗组切口延迟愈合2足;对照组切口延迟愈合3足,创缘坏死2足,浅表感染1足。治疗组的手术切口并发症明显少于对照组（P〈0.05）。两组手术切口愈合时间、Bhler角及Gissane角、末次随访AOFOS评分比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论跟腱旁小切口克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折疗效肯定,切口并发症少。     

后侧有限入路治疗跟骨关节内骨折

<正>自2006年3月至2008年8月,我们采用后侧有限入路治疗跟骨关节内骨折36例,疗效满意,现报告如下。1临床资料本组36例(41足),双侧5例,单侧31例,男26例,女10例,年龄16～71岁,平均31.4岁。均为闭合性骨折。受伤至手术时间5～10d,平均7.3d。术前均行CT检查。根据Sanders分型:Ⅱ型27足,Ⅲ型8足,Ⅳ型6足。术前常规体检,排除或治疗糖尿病等疾病,局部软组织无明显肿胀者于伤后3～5d